Chương 38: Hoàng Linh tiếp nhận phẫu thuật bóc tách động mạch chủ type A (1)
Thoắt cái đã bảy ngày trôi qua.
Hoàng Linh ngày nào cũng đến Bệnh viện Nhân dân Tỉnh, đều có Hàn Lưu đưa đón. Cô bảo anh đừng phiền phức thế, tự mình đi xe buýt được, nhưng anh nói đó là lệnh của Phó quân trưởng Khương.
Mỗi sáng, Hoàng Linh đúng bảy rưỡi có mặt tại khoa, tham gia giao ban và đi buồng, sau đó theo giáo sư Chu Minh Viễn vào xem phẫu thuật, chiều đến nghiên cứu sách chuyên ngành trong phòng tư liệu, tối về nhà ghi chép lại.
Sáng hôm ấy, bảy giờ bốn mươi, Hoàng Linh như thường lệ đến khoa trước hai mươi phút. Trên bảng trắng ở quầy điều dưỡng, dòng đầu tiên của lịch mổ hôm nay được viết bằng mực đỏ rất nổi bật: Phòng mổ số 1, 8:00, phẫu thuật bóc tách động mạch chủ type A, Chu Minh Viễn.
Bóc tách động mạch chủ type A.
Tim Hoàng Linh đập nhanh hơn một nhịp. Đây là thể nguy hiểm nhất trong các loại bóc tách động mạch chủ, vết rách lan rộng đến động mạch chủ lên, bất cứ lúc nào cũng có thể vỡ ra, gây chèn ép tim hoặc xuất huyết ồ ạt dẫn đến tử vong. Năm 1983, tỷ lệ tử vong của loại phẫu thuật này cực kỳ cao, cả nước chỉ có rất ít bệnh viện có thể thực hiện.
“Chị Hoàng Linh, chào chị!” Điều dưỡng Tiểu Lưu cười chào hỏi, “Hôm nay có ca mổ lớn, giáo sư Chu dặn nhất định chị phải vào phòng mổ xem đấy.”
“Cảm ơn em, chị sẽ đến đúng giờ.” Hoàng Linh gật đầu, bước vào phòng bác sĩ.
Trong phòng bác sĩ, mấy bác sĩ chính đang tụm lại, bàn luận nhỏ về ca bệnh.
“Bệnh nhân này mới bốn mươi hai tuổi, tiền sử tăng huyết áp mười năm, đêm qua đau ngực dữ dội đột ngột, siêu âm cho thấy vết bóc tách từ gốc động mạch chủ kéo dài đến quai động mạch, lòng giả đã rất lớn.”
“Có ảnh hưởng đến lỗ vành không?”
“Trên hình ảnh, lỗ động mạch vành phải có thể đã bị liên quan. Rắc rối nhất là van động mạch chủ, rất có thể đã có hở van từ mức độ trung bình trở lên.”
“Giáo sư Chu áp lực lớn quá…”
Hoàng Linh lặng lẽ đi đến chỗ ngồi tạm thời của mình – một chiếc bàn nhỏ cạnh cửa sổ, bắt đầu sắp xếp lại ghi chép hôm nay.
Bảy giờ năm mươi, giáo sư Chu Minh Viễn bước vào phòng. Hôm nay trông ông có vẻ hơi mệt, tay phải vô thức xoay nhẹ cổ tay.
“Mọi thứ đã sẵn sàng chưa?” Giọng Chu Minh Viễn bình thản.
“Sẵn sàng rồi, giáo sư. Bệnh nhân đã gây mê xong, tổ máy tuần hoàn ngoài cơ thể đã vào vị trí.” Bác sĩ Lý đáp.
“Tốt.” Chu Minh Viễn nhìn về phía Hoàng Linh, “Đồng chí Hoàng Linh, hôm nay ca mổ này rất phức tạp, cô phải xem thật kỹ. Phẫu thuật bóc tách động mạch chủ type A là viên ngọc sáng trên vương miện của phẫu thuật tim, cũng là một trong những ca mổ thách thức nhất.”
“Tôi sẽ học tập nghiêm túc, thưa giáo sư.” Hoàng Linh trịnh trọng đáp.
Tám giờ đúng, phòng mổ số 1.
Đèn mổ bật hết, chiếu sáng trắng xóa bàn mổ. Bệnh nhân đã được khử trùng và trải khăn xong, chỉ để lộ vùng từ cổ đến trên rốn. Bác sĩ gây mê, kỹ thuật viên tuần hoàn ngoài cơ thể, y tá dụng cụ, y tá hành lang mỗi người mỗi vị trí.
Hoàng Linh rửa tay xong, mặc áo phẫu thuật vô trùng, đứng ở vị trí hơi chếch phía sau Chu Minh Viễn. Góc này vừa có thể nhìn rõ trường mổ, vừa không cản trở thao tác.
Ca mổ bắt đầu.
Đường mổ giữa xương ức, dao điện rạch từng lớp, cầm máu, banh xương ức. Khi lồng ngực được banh từ từ ra, tất cả mọi người đều hít một hơi lạnh.
Màng ngoài tim căng phồng rõ rệt, ánh lên màu xanh thẫm bất thường – đây là biểu hiện điển hình của tràn máu màng ngoài tim. Gốc động mạch chủ giãn rộng đáng kể, thành mạch có thể thấy tụ máu và phù nề.
“Chèn ép tim.” Chu Minh Viễn trầm giọng, “Chuẩn bị hút.”
Cẩn thận rạch màng ngoài tim, máu đỏ sẫm trào ra. Máy hút kêu “xì xì”. Sau khi hút sạch máu tụ, toàn bộ tim và động mạch chủ lộ ra.
Đường kính động mạch chủ lên gần 6 cm, thành mạch có thể thấy rõ vết rách, mảnh nội mạc phập phồng dưới dòng máu. Nghiêm trọng hơn là gốc động mạch chủ giãn rộng, ba lá van động mạch chủ khép không kín.
“Bóc tách lan đến gốc động mạch chủ, van đã mất chức năng.” Giọng Chu Minh Viễn vọng qua khẩu trang, “Chuẩn bị thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể. Luồn ống động mạch đùi dự phòng, nếu không thể luồn ống vào động mạch chủ lên thì chuyển sang động mạch đùi.”
Đường ống tuần hoàn ngoài cơ thể kết nối xong, heparin hóa, ACT đạt chuẩn. Chu Minh Viễn cẩn thận đưa ống động mạch chủ vào phần xa của quai động mạch chủ chưa bị rách.
“Bắt đầu chuyển dòng.”
Máy khởi động, máu tĩnh mạch đỏ sẫm được dẫn ra, máu động mạch đỏ tươi sau khi oxy hóa được truyền trở lại. Nhiệt độ cơ thể bắt đầu hạ dần. Đây là khúc dạo đầu cho ngừng tuần hoàn ở thân nhiệt thấp – phẫu thuật quai động mạch chủ cần tiến hành khi ngừng tuần hoàn, và thân nhiệt thấp có thể bảo vệ não cùng các cơ quan khác.
Khi nhiệt độ cơ thể hạ xuống 25 độ C, Chu Minh Viễn ra lệnh: “Chuẩn bị ngừng tuần hoàn. Chuẩn bị tưới máu não.”
Mọi thứ đã sẵn sàng.
“Ngừng tuần hoàn.”
Tim ngừng đập, cả phòng mổ chìm vào một sự tĩnh lặng kỳ lạ. Chỉ còn tiếng bíp đơn điệu từ máy theo dõi, và thỉnh thoảng là tiếng dụng cụ va chạm nhau.
Chu Minh Viễn bắt đầu xử lý gốc động mạch chủ. Ông cần cắt bỏ phần động mạch chủ lên và quai động mạch chủ bị bệnh, đặt ống ghép nhân tạo, đồng thời xử lý van động mạch chủ – rất có thể cần thực hiện phẫu thuật Bentall, tức là thay thế gốc động mạch chủ kết hợp cấy ghép động mạch vành.
Đây là một trong những ca phẫu thuật tim phức tạp nhất, mỗi bước đều như đi trên băng mỏng.
Thời gian từng phút trôi qua.
Hoàng Linh chăm chú nhìn vào trường mổ. Thao tác của Chu Minh Viễn chính xác và ổn định, nhưng tốc độ chậm hơn bình thường một chút. Các ngón tay phải của ông khi thực hiện đường khâu tinh tế bắt đầu run nhẹ.
“Giáo sư, tay thầy…” Bác sĩ Lý – phụ mổ thứ nhất – khẽ nhắc.
Chu Minh Viễn dừng động tác, hít một hơi, xoay nhẹ cổ tay phải: “Tiếp tục.”
Ca mổ đến phần quan trọng nhất – cắt van động mạch chủ, chuẩn bị đặt ống ghép có van nhân tạo. Cần khâu liên tục 36 mũi ở gốc động mạch chủ, độ sâu và khoảng cách của từng mũi phải tuyệt đối chính xác, nếu không sẽ gây rò quanh van hoặc biến dạng lỗ động mạch vành.
Chu Minh Viễn cầm kẹp kim, kim chỉ luồn qua mép ống ghép nhân tạo và vòng van động mạch chủ còn lại của bệnh nhân.
Mũi đầu tiên, hoàn hảo.
Mũi thứ hai, thứ ba…
Đến mũi thứ tám, tay phải ông đột nhiên cứng đờ. Kẹp kim dừng giữa không trung, các ngón tay co giật nhẹ.
“Giáo sư?” Mọi người đều nhìn về phía ông.
Trán Chu Minh Viễn lấm tấm mồ hôi. Ông cố gắng tiếp tục, nhưng các ngón tay phải hoàn toàn không nghe lời, co cứng lại.
“Hội chứng ống cổ tay…” Ông nghiến răng nói, “lên cơn rồi.”