Chương 59: Bóc tách động mạch chủ của Trương Cẩn Lễ
Ba giờ hai mươi phút chiều, khoa Cấp cứu Bệnh viện Nhân dân Tỉnh.
Tiếng còi xe ô tô rộn vang, một chiếc xe Jeep quân sự lao thẳng tới cổng khoa Cấp cứu. Cửa xe mở ra, hai sĩ quan trẻ nhảy xuống, từ ghế sau khiêng ra một người đàn ông trung niên mặc quân phục.
Người đàn ông khoảng năm mươi tuổi, mặt tái nhợt, mồ hôi lấm tấm như hạt đậu trên trán không ngừng lăn xuống, môi tím như gan lợn.
Hai tay ông ôm ngực, cả người co quắp, cổ họng phát ra những tiếng rên đau đớn.
“Bác sĩ! Nhanh! Cứu mạng!” Một thiếu tá quân hàm đi đầu hét lên.
Bác sĩ trực khoa Cấp cứu, Triệu Vân Phong, lập tức lao tới. Anh liếc thấy hai vạch bốn sao trên ve áo quân phục của bệnh nhân – Đại tá!
“Tình huống gì? Bắt đầu từ khi nào?” Triệu Vân Phong vừa chỉ huy y tá đẩy xe đẩy tới, vừa hỏi nhanh.
“Khoảng một tiếng trước, Phó chủ nhiệm Trương đang họp thì đột nhiên kêu đau ngực, ban đầu tưởng đau dạ dày, uống thuốc dạ dày không đỡ, cơn đau càng lúc càng dữ dội…” Thiếu tá nói rất nhanh, “Trên đường đã nôn một lần, toàn nước trong.”
Bệnh nhân nhanh chóng được chuyển lên xe đẩy, Triệu Vân Phong vén áo khoác quân phục, áp ống nghe lên ngực.
“Huyết áp!” Anh hét.
Y tá nhanh chóng quấn băng đo: “185/110! Bên phải!”
“Bên trái!”
Y tá chuyển sang tay trái, vài giây sau mặt biến sắc: “Bên trái 150/95! Chênh lệch huyết áp hai bên hơn 30mmHg!”
Triệu Vân Phong căng thẳng. Chênh lệch huyết áp hai bên nhiều như vậy, rất có thể là bóc tách động mạch chủ!
Anh nghe kỹ lại, ở bờ trái xương ức thoáng nghe thấy một tiếng thổi thô ráp, như tiếng gió.
“Đau ngực dữ dội kiểu xé rách, lan ra sau lưng, huyết áp hai bên không đối xứng, nghe có tiếng thổi…”
Bóc tách động mạch chủ.
Và là cấp tính.
“Điện tâm đồ! Cấp cứu! Lấy máu xét nghiệm men tim, D-dimer! Chuẩn bị CT!” Triệu Vân Phong hét lớn, “Báo khoa Ngoại tim mạch hội chẩn khẩn! Nhanh!”
Phòng cấp cứu lập tức rơi vào trạng thái căng thẳng. Y tá đẩy máy điện tâm đồ lao tới, một y tá khác đã buộc garô chuẩn bị lấy máu. Bệnh nhân lúc này vẫn tỉnh táo, nhưng cơn đau khiến ông nói chuyện khó khăn.
“Bác… bác sĩ… tôi… có phải… nhồi máu cơ tim không…” Ông khó nhọc hỏi.
“Chưa thể nói được, thủ trưởng, ông đừng nói nữa, giữ nhịp thở đều.” Triệu Vân Phong cố gắng làm giọng nghe bình tĩnh.
Kết quả điện tâm đồ nhanh chóng có: không có sóng nhồi máu cơ tim điển hình. Men tim cần thời gian, nhưng xét nghiệm nhanh D-dimer – chỉ số vượt ngưỡng, quá giới hạn trên.
Những dấu hiệu này cơ bản xác định là bóc tách động mạch chủ.
“Phòng CT sẵn sàng rồi!” Y tá hét.
“Đi! Tôi đi cùng!” Triệu Vân Phong tự mình đẩy xe đẩy lao về phòng CT. Hai sĩ quan theo sát phía sau.
Chụp CT chỉ mất chưa đầy mười phút.
Khi hình ảnh hiện lên màn hình, bác sĩ phòng CT hít một hơi lạnh.
Động mạch chủ lên giãn rõ, đường kính vượt quá 5,5 cm. Dưới lớp thuốc cản quang, có thể thấy rõ vết rách nội mạc động mạch chủ – một đường sáng mảnh, uốn lượn chia khoang động mạch chủ thành hai khoang thật giả. Vết rách nằm ở gốc động mạch chủ, kéo dài lên trên tới quai động mạch chủ, khoang giả đã phình to đáng kể, chèn ép khoang thật.
Bóc tách động mạch chủ type A. Là loại nguy hiểm nhất.
“Phạm vi quá rộng… đã ảnh hưởng tới gốc động mạch chủ, van động mạch chủ chắc chắn bị tổn thương, lỗ động mạch vành e rằng cũng…” Bác sĩ CT nói, “Phải mổ ngay.”
Đúng lúc đó, bác sĩ hội chẩn khoa Ngoại tim mạch tới. Là Phó chủ nhiệm Lý, anh nhìn hình ảnh CT, mặt lập tức trở nên nặng nề.
“Type A, ảnh hưởng tới gốc và quai, khoang giả lớn… phải mổ ngay.” Bác sĩ Lý nói rất nhanh, “Tôi báo ngay Giáo sư Chu!”
Anh lao tới điện thoại phòng CT, gọi số văn phòng khoa Ngoại tim mạch.
Điện thoại reo ba tiếng thì có người nhấc máy.
“Khoa Ngoại tim mạch.”
“Tôi là Lý Kiến Quốc! Giáo sư Chu có ở đó không? Cấp cứu có một ca bóc tách động mạch chủ type A, tình hình rất nguy kịch, cần ông ấy xuống hội chẩn ngay!”
Đầu dây bên kia im lặng một giây, rồi giọng một bác sĩ trẻ vọng ra: “Chủ nhiệm Lý, Giáo sư Chu… mấy hôm trước thầy ấy mổ hội chứng ống cổ tay, anh quên rồi à? Tay phải bó bột, giờ đang nghỉ trong phòng bệnh. Thầy ấy dặn, hội chẩn thông thường không lên bàn mổ được…”
Bác sĩ Lý cau mày, mình vội quá quên mất chuyện này.
Giáo sư Chu Minh Viễn là bác sĩ mổ bóc tách động mạch chủ duy nhất của Bệnh viện Nhân dân Tỉnh.
Nhưng tay ông ấy bị thương.
“Vậy… các bác sĩ khác…” Bác sĩ Lý chưa nói hết câu đã tự lắc đầu.
Phẫu thuật bóc tách type A là ca phẫu thuật phức tạp và rủi ro nhất trong khoa Ngoại tim mạch. Các bác sĩ khác trong khoa, kể cả anh, làm thay van hai lá, bắc cầu động mạch vành thì được, chứ bóc tách động mạch chủ thì không ai làm nổi.
“Bệnh nhân là ai?” Bác sĩ trẻ đầu dây hỏi.
“Vừa hỏi rồi, là một đại tá, Phó chủ nhiệm Bộ Liên hợp Hậu cần Tổng quân khu, tên là Trương Cẩn Lễ.” Bác sĩ Lý nói ra thông tin vừa hỏi được từ sĩ quan.
Đầu dây lại im lặng vài giây.
“Chủ nhiệm Lý, anh giữ bệnh nhân ổn định trước, tôi báo ngay Giáo sư Chu, xem thầy ấy có xuống xem được không.”
“Được! Nhanh lên!”
Mười phút sau, Giáo sư Chu Minh Viễn xuất hiện ở khoa Cấp cứu.
Ông mặc bệnh phục, khoác ngoài áo blouse trắng, tay phải treo trước ngực, bó bột dày.
Ông không nói lời thừa, đi thẳng tới đèn xem phim, nhìn chằm chằm vào tấm phim CT cả phút.
“Type A, Debakey I, vết rách từ gốc tới đầu động mạch chủ xuống. Khoang giả chèn ép khoang thật hơn 50%, đường kính gốc động mạch chủ 6,2 cm, van chắc chắn đã mất chức năng. Phải mổ ngay, tỷ lệ tử vong trong 24 giờ hơn 50%, mỗi giờ chậm trễ, tỷ lệ tử vong tăng 1%.”
“Nhưng giáo sư, tay thầy…” Bác sĩ Lý nói.
Chu Minh Viễn giơ tay phải bó bột lên, cố gắng cử động ngón tay. Bột hạn chế hầu hết cử động. Hội chứng ống cổ tay, phẫu thuật cần cắt dây chằng ngang cổ tay, sau mổ ít nhất hai tuần không được dùng lực ngón tay, nếu không có thể tổn thương dây thần kinh giữa.
“Liên hệ Bệnh viện An Trân Bắc Kinh hoặc Bệnh viện Phụ Ngoại, hỏi họ có thể tiếp nhận khẩn cấp không.” Chu Minh Viễn quyết định ngay, “Tôi sẽ tự nói chuyện với chủ nhiệm khoa của họ.”
“Rõ!”
Khoa Cấp cứu lập tức hành động. Điện thoại gọi thẳng tới văn phòng Chủ nhiệm khoa Ngoại tim mạch Bệnh viện An Trân Bắc Kinh.
Chu Minh Viễn nhận điện thoại, dùng ngôn ngữ ngắn gọn nhất mô tả tình trạng bệnh, và báo tên mình. Bệnh viện An Trân rất coi trọng, hứa sẽ sắp xếp giường và đội phẫu thuật ngay.
Nhưng –
“Giáo sư Chu, suất mổ sớm nhất của chúng tôi cũng phải chiều mai.” Giọng Chủ nhiệm khoa Ngoại tim mạch Bệnh viện An Trân đầy áy náy, “Hôm nay tất cả phòng mổ đều kín, đội tuần hoàn ngoài cơ thể cũng đang trên bàn. Hơn nữa… tình trạng bệnh nhân này, rủi ro vận chuyển quá lớn.”
“Không thể xếp thêm một ca được sao? Đây là cấp cứu, có thể vỡ bất cứ lúc nào!” Chu Minh Viễn giọng gấp gáp.
“Tôi hiểu, khoang giả đã lớn, mảnh nội mạc đập rõ. Từ Thẩm Thành tới Bắc Kinh, dù dùng máy bay quân sự vận chuyển, cũng mất hơn hai tiếng. Trong hai tiếng đó, bất kỳ biến động huyết áp nào, bất kỳ xóc nảy nào cũng có thể khiến vết rách lan rộng hoặc vỡ. Nói thật… khả năng tử vong trên đường vận chuyển, e rằng không dưới 50%.”
Giọng nói đầu dây rất bình tĩnh.
Chu Minh Viễn tay cầm ống nghe hơi run. Cảm giác bất lực khiến ông cau mày.
Ông biết đối phương nói đúng sự thật. Vận chuyển bệnh nhân bóc tách động mạch chủ type A, nhất là cấp tính, luôn là vấn đề khó trong y học. Nhiều bệnh nhân đã chết trên đường vận chuyển.
Gác máy, ông quay lại phòng cấp cứu.
Trương Cẩn Lễ lúc này đã được dùng thuốc giảm đau mạnh, cơn đau hơi giảm, nhưng ý thức bắt đầu lơ mơ. Trên máy theo dõi, huyết áp dưới tác dụng của thuốc vẫn dao động quanh 170/100mmHg, tim đập nhanh và không đều.
Hai sĩ quan đứng bên giường, cúi đầu.
“Thủ trưởng.” Chu Minh Viễn tới bên giường, cúi xuống nói nhỏ, “Tôi là Chủ nhiệm khoa Ngoại tim mạch, Chu Minh Viễn.”
Trương Cẩn Lễ khó nhọc mở mắt, ánh mắt hơi tán loạn, nhưng vẫn nhận ra người: “Giáo sư… Chu… tôi biết ông… bàn mổ số một Thẩm Thành…”
“Tình trạng của ông rất nguy hiểm, là bóc tách động mạch chủ, loại nguy hiểm nhất.” Chu Minh Viễn không giấu giếm, “Cần mổ ngay.”
“Vậy thì… mổ…” Mỗi chữ Trương Cẩn Lễ nói đều rất khó nhọc.
Chu Minh Viễn nhìn tay phải bó bột của mình.
Trương Cẩn Lễ theo ánh mắt ông, hiểu ra: “Ông… tay bị thương?”
“Vừa mổ, hai tuần không được dùng lực.” Chu Minh Viễn nói thật, “Các bác sĩ khác trong bệnh viện chúng tôi… không làm được ca phức tạp thế này. Đã liên hệ Bệnh viện An Trân Bắc Kinh, nhưng họ sớm nhất cũng phải chiều mai mới sắp xếp được mổ. Vận chuyển sang đó rủi ro quá lớn, trên đường bất cứ lúc nào có thể…”
Ông không nói hết, nhưng ý đã rõ.
Trương Cẩn Lễ nhắm mắt. Nhịp tim trên máy theo dõi đột nhiên tăng nhanh, chuông báo phát ra tiếng bíp chói tai.
Vài giây sau, ông mở mắt ra, trong mắt lại có một sự bình tĩnh lạ thường: “Vậy thì… nghe theo số mệnh vậy.”
“Thủ trưởng!” Thiếu tá quân hàm không kìm được kêu lên, “Không được! Chúng ta liên hệ bệnh viện khác! Thượng Hải! Quảng Châu! Thế nào cũng có chỗ mổ ngay được!”
Chu Minh Viễn lắc đầu: “Trong nước, bệnh viện có thể độc lập triển khai phẫu thuật bóc tách type A không quá mười bệnh viện, bác sĩ không quá ba mươi người. Bắc Kinh là lựa chọn nhanh nhất, các thành phố khác còn xa hơn.”
Phòng cấp cứu tĩnh lặng khác thường.
Đột nhiên, trong đầu Chu Minh Viễn lóe lên một bóng người.
Một người phụ nữ trẻ, đứng trước bàn mổ, hai tay ổn định khâu nút động mạch vành, mũi khâu đều đặn như đo bằng thước…
Hoàng Linh.
Người “thiên tài” đã tiếp tay hoàn thành ca phẫu thuật Bentall khi ông bị hội chứng ống cổ tay tấn công.
Nhưng… cô ấy không có giấy phép hành nghề, không có quân tịch, thậm chí không có bằng cấp chính quy.
Để cô ấy chủ trì phẫu thuật cho một Phó chủ nhiệm Bộ Liên hợp Hậu cần, một đại tá quân đội?
Chuyện này không chỉ vi phạm quy định, mà còn có thể đưa ra tòa án quân sự.